Machtigingsformulier

Met dit formulier machtigt u Stichting Vrienden van Jad Ezra om een donatie van uw rekening af te schrijven.

Hoeveel wilt u doneren?*
Hoe vaak wilt u doneren?*
- eenmalig
- maandelijks
- jaarlijks
Naam*
Voorvoegsel Voornaam Achternaam
Adres*
Straat + huisnummer Postcode Woonplaats
E-mailadres*
Uw IBAN-rekeningnummer*
op naam van:*
Akkoord*
- Ik ga ermee akkoord dat Stichting Vrienden van Jad Ezra deze gift van mijn rekening afschrijft.